在臨床工作中經(jīng)常會(huì)看到一些由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡，甚至嚴(yán)重潰爛的老年患者，潰爛程度往往讓醫(yī)生們大驚失色。如果家人多關(guān)注臥床老人皮膚護(hù)理問題，學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)問題時(shí)進(jìn)行及時(shí)有效處理，就可以大大減輕臥床老人除去原有病痛外的額外痛苦，提高生活質(zhì)量。今天，我們就以此為切入點(diǎn)，談?wù)勯L(zhǎng)期臥床老人皮膚護(hù)理問題。
關(guān)注臥床老人皮膚護(hù)理，最重要的一點(diǎn)在于預(yù)防壓瘡，預(yù)防壓瘡形成在于消除其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。發(fā)生壓瘡的病人一般都是由于長(zhǎng)時(shí)間不能變換體位,皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激,全身營(yíng)養(yǎng)不良等原因所致,因此可采取以下措施進(jìn)行預(yù)防。
1、局部減壓、勤翻身、臥氣墊床
壓瘡好發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎體棘突、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、足內(nèi)外踝、足跟等處。對(duì)于長(zhǎng)期臥床不能自主翻身的老人，應(yīng)做到局部減壓、勤翻身、臥氣墊床、督促和協(xié)助臥床老人經(jīng)常更換臥位,一般2小時(shí)1次,必要時(shí)1小時(shí)1次。在骨骼隆凸和皮膚與皮膚相接觸的部位墊軟枕,尤其是雙膝關(guān)節(jié)和雙足內(nèi)外踝及足跟處。
2、避免摩擦
搬動(dòng)臥床老人時(shí)應(yīng)避免拖、拉、拽、扯動(dòng)作，防止摩擦損傷皮膚，可在老人背部及臀部下墊1m*1m軟墊，翻動(dòng)老人時(shí)可利用軟墊抬起病人,采取軟墊與床單之間的移動(dòng)變換病人體位，減少對(duì)老人皮膚的摩擦損傷。
3、避免不良臥位
平臥位床頭抬高30度時(shí)就會(huì)產(chǎn)生剪切力，再加上老人體重產(chǎn)生的壓力，可在骶尾部產(chǎn)生較大的損傷。因此床頭抬高30度以上的臥位時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免骶尾部受壓過久出現(xiàn)壓瘡。
4、避免潮濕
大小便失禁、汗液刺激可導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易致剪切、摩擦力所傷而形成壓瘡。在潮濕環(huán)境下，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍。對(duì)于大小便失禁、出汗及分泌物多的臥床老人應(yīng)及時(shí)擦洗，清洗會(huì)陰和肛周部，必要時(shí)涂爽身粉或氧化鋅軟膏，吸潮并減少摩擦。及時(shí)更換衣物床單，做到床鋪勤整理，保持清潔干燥平整無渣屑，老人皮膚不能直接接觸塑料布或橡膠單。
5、按摩
按摩法可用于無發(fā)紅的皮膚，國(guó)外護(hù)理界不主張對(duì)已發(fā)紅受壓部位進(jìn)行按摩。目前在壓瘡護(hù)理中對(duì)按摩這一措施有新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為按摩無助于預(yù)防壓瘡，因?yàn)檐浗M織受壓變化是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后，一般30-40分鐘可退色，不會(huì)形成壓瘡，無需按摩。如果持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織有損傷，摩擦?xí)又負(fù)p傷程度，應(yīng)禁用按摩。
6、新技術(shù)應(yīng)用
隨著近年來創(chuàng)面護(hù)理新概念的推廣和應(yīng)用，各種新的創(chuàng)面處理敷料及技術(shù)也紛紛應(yīng)用于臨床。目前常用的有足跟貼、骶尾貼、壓瘡保護(hù)膜及各種液體敷料等，可在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護(hù)膜，既保護(hù)皮膚不直接受壓力，又可阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚的干燥，且具有良好的透氣性，能有效降低壓瘡的發(fā)生率，可以根據(jù)臥床老人具體情況選擇使用。
7、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力
患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡的預(yù)防和愈合有著重要的作用。不能經(jīng)口進(jìn)食的老人應(yīng)盡早采取留置胃管鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足老人營(yíng)養(yǎng)需要，增強(qiáng)抵抗力。
做好長(zhǎng)期臥床老人皮膚護(hù)理，重視壓瘡的預(yù)防是關(guān)鍵。加強(qiáng)臥床老人及家屬預(yù)防壓瘡知識(shí)宣教，使其正確認(rèn)識(shí)皮膚護(hù)理的重要性。只有醫(yī)、護(hù)、患及其家屬多方面通力合作、配合，才能降低壓瘡發(fā)生率，減輕長(zhǎng)期臥床老人痛苦，提高老年患者生存質(zhì)量。
