小酌怡情，過量傷身，喝酒要節(jié)制的道理，大家都懂，可節(jié)日聚餐興致一來，許多人就忘乎所以了。“無酒不成席”，飲酒在中國是一種禮儀。酒喝多了會傷身，尤其會出現(xiàn)增加急性酒精中毒的風(fēng)險。
無論國內(nèi)還是國外，急性酒精中毒的發(fā)病均呈上升趨勢，有研究甚至認(rèn)為，酒精的危害超過海洛因。雖然急性酒精中毒的直接病死率不高，但因其群體龐大，會成為多種急癥的誘發(fā)因素，所以應(yīng)對其危害健康予以重視。
如何定義急性酒精中毒
急性酒精中毒是指由于短時間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。
急性酒精中毒的診斷
具備以下兩點可以臨床診斷急性酒精中毒：
①明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。
②呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：I.表現(xiàn)易激惹、多語或沉默、語無倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；II.感覺遲鈍、肌肉運動不協(xié)調(diào)，躁動，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視；III.出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。
此外，臨床確診急性酒精中毒在上述條件的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度≥11mmol/L（50mg/dL）。
急性酒精中毒的治療
1.單純急性輕度酒精中毒
不需治療，居家觀察，有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病要囑其保暖、側(cè)臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥，類雙硫醒反應(yīng)嚴(yán)重者宜早期對癥處理。
2.消化道內(nèi)酒精的促排措施
由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃應(yīng)評估病情，權(quán)衡利弊，建議僅限于以下情況之一者：①飲酒后2h內(nèi)無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患者；②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量不超200mL，總量多不超過2000～4000mL，胃內(nèi)容物吸出干凈即可，洗胃時注意氣道保護，防止嘔吐誤吸。
3.藥物治療
①促酒精代謝藥物 美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥。每次0.9g，靜脈滴注給藥，哺乳期、支氣管哮喘患者禁用，尚無兒童應(yīng)用的可靠資料。適當(dāng)補液及補充維生素B1、B6、C有利于酒精氧化代謝。
②促醒藥物 納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，國外有研究質(zhì)疑其在急性酒精中毒的療效，但共識委員會專家認(rèn)為，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，療效不同可能與種族差異、用量有關(guān)。
③鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用 急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選第一代抗精神病藥物—氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也應(yīng)是可行選擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。
④胃黏膜保護劑 胃黏膜H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護效果。
4.血液凈化療法與指征
酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭議，血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速從血中清除，需要時建議將血液透析作為首選，持續(xù)床旁血濾也是可行的選擇，但費用昂貴。
5.抗生素應(yīng)用
單純急性酒精中毒無應(yīng)用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染。應(yīng)用抗生素時注意可誘發(fā)類雙硫醒反應(yīng)，其中以β-內(nèi)酰胺類中頭孢菌素多見，又以頭孢哌酮最常見，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀察。
6.對癥與支持治療
對昏睡及昏迷患者應(yīng)評估其氣道和通氣功能，必要時氣管插管。要做好患者的安全防護，躁動或激越行為者必要時給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束，注意保暖，意識不清者側(cè)臥體位，防止受涼和中暑，使用床欄，防止意外發(fā)生。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應(yīng)用。
小結(jié)
不同酒類對人體損傷有所區(qū)別，急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過24h多能恢復(fù)，若有心、肺、肝、腎病變者，昏迷長達10h以上，或血中乙醇濃度大于87mmol/L（400mg/dL）者，預(yù)后較差，并發(fā)重癥胰腺炎、橫紋肌溶解后病程遷延。
