小酌怡情，過量傷身，喝酒要節(jié)制的道理，大家都懂，可節(jié)日聚餐興致一來，許多人就忘乎所以了。“無酒不成席”，飲酒在中國是一種禮儀。酒喝多了會傷身，尤其會出現(xiàn)增加急性酒精中毒的風險。

無論國內還是國外，急性酒精中毒的發(fā)病均呈上升趨勢，有研究甚至認為，酒精的危害超過海洛因。雖然急性酒精中毒的直接病死率不高，但因其群體龐大，會成為多種急癥的誘發(fā)因素，所以應對其危害健康予以重視。

如何定義急性酒精中毒

急性酒精中毒是指由于短時間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識異常，嚴重者損傷臟器功能，導致呼吸循環(huán)衰竭，進而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。

急性酒精中毒的診斷

具備以下兩點可以臨床診斷急性酒精中毒：

①明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。

②呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：I.表現(xiàn)易激惹、多語或沉默、語無倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；II.感覺遲鈍、肌肉運動不協(xié)調，躁動，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟失調，眼球震顫，復視；III.出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。

此外，臨床確診急性酒精中毒在上述條件的基礎上血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度≥11mmol/L（50mg/dL）。

急性酒精中毒的治療

1.單純急性輕度酒精中毒

不需治療，居家觀察，有肥胖通氣不良等基礎疾病要囑其保暖、側臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥，類雙硫醒反應嚴重者宜早期對癥處理。

2.消化道內酒精的促排措施

由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃應評估病情，權衡利弊，建議僅限于以下情況之一者：①飲酒后2h內無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患者；②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量不超200mL，總量多不超過2000～4000mL，胃內容物吸出干凈即可，洗胃時注意氣道保護，防止嘔吐誤吸。

3.藥物治療

①促酒精代謝藥物  美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶活性下降；加速乙醇及其代謝產物乙醛和酮體經尿液排泄，屬于促酒精代謝藥。每次0.9g，靜脈滴注給藥，哺乳期、支氣管哮喘患者禁用，尚無兒童應用的可靠資料。適當補液及補充維生素B1、B6、C有利于酒精氧化代謝。

②促醒藥物  納洛酮能特異性拮抗內源性嗎啡樣物質介導的各種效應，國外有研究質疑其在急性酒精中毒的療效，但共識委員會專家認為，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，療效不同可能與種族差異、用量有關。

③鎮(zhèn)靜劑應用  急性酒精中毒應慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選第一代抗精神病藥物—氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也應是可行選擇，口服比靜脈應用更安全。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。

④胃黏膜保護劑  胃黏膜H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑可常規(guī)應用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護效果。

4.血液凈化療法與指征

酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對體內乙醇的清除作用存在爭議，血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產物迅速從血中清除，需要時建議將血液透析作為首選，持續(xù)床旁血濾也是可行的選擇，但費用昂貴。

5.抗生素應用

單純急性酒精中毒無應用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導致肺部感染。應用抗生素時注意可誘發(fā)類雙硫醒反應，其中以β-內酰胺類中頭孢菌素多見，又以頭孢哌酮最常見，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀察。

6.對癥與支持治療

對昏睡及昏迷患者應評估其氣道和通氣功能，必要時氣管插管。要做好患者的安全防護，躁動或激越行為者必要時給予適當?shù)谋Ｗo性約束，注意保暖，意識不清者側臥體位，防止受涼和中暑，使用床欄，防止意外發(fā)生。維持水、電解質、酸堿平衡，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應用。

小結

不同酒類對人體損傷有所區(qū)別，急性酒精中毒如經治療能生存超過24h多能恢復，若有心、肺、肝、腎病變者，昏迷長達10h以上，或血中乙醇濃度大于87mmol/L（400mg/dL）者，預后較差，并發(fā)重癥胰腺炎、橫紋肌溶解后病程遷延。